РАЗДУМЬЕ ВРАЧА О ПРОФЕССИИ

перед Днём медицинского работника

           Вчера получил открытку от одного из своих старых больных. Когда-то принял его по скорой помощи, в тяжелом состоянии, ещё работая в одной крупной клинике в Ростове-на-Дону. Пришлось оказывать ему, как у медиков говорят, реанимационное пособие. Больной остался благодарным на всю жизнь и теперь в день медицинского работника, который мы собираемся отмечать в ближайшие дни, поздравил с праздником. Почувствовал что-то теплое, доброе, … . Может это годы, и я стал сентиментальным?

        Вы знаете, кто бы что не говорил, а любой из нас, медиков, очень чувствителен к этим поздравлениям, словам благодарности. Честно говоря, могу показаться непопулярным в медицинской среде, может быть и праздник был бы не нужен, если бы мы чаще слышали добрые слова. Даже к паре добрых слов при выписке пациентов из стационара. Особенно, когда мы действительно добились реального прогресса в состоянии больного, в лечении тяжёлого заболевания (увы, и сейчас, при значительном прогрессе медицины и у нас в стране и за рубежом, не все заболевания возможно вылечить и избавить от них больных), извините за пафос, спасли жизнь больному. Это реально повышает самооценку (особенно молодым специалистам), окрыляет, поднимает настроение, рождает желание продолжать работу. Да-да! Не секрет, что зарплаты, тяжёлые условия труда (редко кто долго работает, и уж сохраняет здоровье в таких условиях) с всенощными, круглосуточной беготнёй по территории больницы, приёмом больным и наблюдением за ними, оказанием им неотложной помощи колоссальным напряжением, связанным с принятием решения, принятием ответственности за выбранную стратегию и тактику лечения, хорошо – просто ответственность за жизнь и здоровье больного, отпугивают многих специалистов! Представьте, что гораздо спокойнее поклеить обои в квартире, чем всё это перенести – деньги те же (а то и меньше, и за месяц). Да! Огромная благодарность государству, которое впервые, лет за двадцать смогло изыскать средства для реформы здравоохранения, начинает заботиться о специалистах. Но дела во всех сферах здравоохранения не обстоят так, как нам всем этого хотелось. Поэтому многие специалисты ещё вынуждены работать на 1,5 ставки и даже чуть больше. Поэтому многие молодые врачи «не доходят» до больниц и остаются работать в тех структурах, где работать «сытнее» и интенсивность работы по меньше, «спрос пожиже». О нет, я не плачусь. Понятно, что это связано с реформами медицины, проходящей в условиях санкций, кризиса и т.п. И работать так, как работали мы раньше уже нельзя. Сейчас мода такая пнуть того, кто слабее.  «Кто ты такой», - игра называется. У меня машина круче, значит я прав! У меня есть адвокат, значит я вне закона! Ну а вы, бесправные, в сторону. Ну, а для подтверждения собственной правоты нужен мальчик для битья, «плохой мальчик». Вот в ком всё зло! Ну, а так как в футболе, политике и медицине разбираются абсолютно всё (зачем только в больницу обращаются, может чтобы «свою правоту подтвердить»?), то и «объекты» определены заранее. Конечно, ошибок велико. Но ошибки, как правило, связаны с ещё неотлаженными новыми механизмами, ошибками, заложенными при строительстве нового и демонтаже старого, ошибки, заложенные и усталостью врача, и устаревшим (ещё советским) штатным расписанием в больницах, введением новых требований (при этом штатном расписании), всё ещё «советской» рутиной (когда не написал, значит, уже враг народа) – болезнями роста. Пинать не надо! Хватит! Ну и даже с нашими недоработками - слово «спасибо» никто не отменял. Мне, как и по моему любому ребенку в любой стране мать чуть, что шептала на ухо: «Скажи дяде «спасибо за то, что угостил яблочком» и легонько подталкивала в бок (чтобы не забыл), «Вышел из-за стола? Что нужно сказать?!». Помню, что мне, ревущему, в поликлинике, после прививки мать тоже шептала «Скажи медсестре спасибо». Может, время сейчас другое?

           Да, были знаменитые 90-е, на воспитание детей нам, откровенно, не было времени. Но на днях успокаивал медсестру своего отделения, просил забрать заявление об уходе потому, что в её дежурство, около 2 часов в отделение «ворвались» родственники больного, разыскивая его (соседи сообщили им, что его увезла скорая). Входили в палаты и зажигая свет в них, выкрикивая имя больного. Перепуганная сестра получила пинок (как говорил один персонаж «уйди старуха, мы в печали...»). Угрозы в свой адрес и даже ранения при исполнении своих обязанностей медработники получают всё чаще (откройте интернет)! У нас в районе больная избила врача (да, врачи не имеют права тронуть больного) за то, что единственный дежурный врач-терапевт (а он у нас по штатному расписанию один), оказывая помощь больному без сознания, в другом корпусе, не мог долго подойти к ней и не спасал её («я не видела того больного, но мне было хуже – аж 150/90 и голова кружилась…»). Ну, а чтобы подтвердить свою правоту больная ……… подала на врача в суд! В одной из больниц области родственники больного подали в суд на больницу за то, что … у больного не заметили трещину в кости. Нет, вы не поняли, у больного обнаружили повреждение, наложили гипс, указали, когда при было больному явиться, а всё это время лежать. Больной ходил, не явился вовремя (пришел на неделю позже) и после проведённого обследования – дополнительное повреждение. К тому же во время гипсования (вот кошмар!), пострадавший почувствовал боль. Комиссии, даже судебные медики, ошибок не увидели. А моральный ущерб?! Но суды у нас несправедливые – просили полмиллиона, дали меньше. Ну, ничего врач накопит, ну на худой конец продаст что-нибудь, ну или уйдет ремонтировать квартиры (денег гораздо больше, а таких издевательств нет, а если не заплатят за работу можно и в темноте покараулить – ещё и многие оправдают – это же не медики).

           Кстати о судах. Конечно, любой человек может (должен) обратиться в суд, когда его обидят. И в нашей среде (самому иногда бывает стыдно за медиков) имеются и нечестные люди (как и во всех сферах нашей жизни – их нет в политике? их нет в промышленности? их нет в торговле? вам всегда честно ремонтировали холодильник, квартиру? машину?). Но любой человек имеет право на реальную защиту, имеет право не быть оболганным! У нас как-то повелось, что потребитель всегда прав. И если честно, то в медицине это правило возведено в абсолют: медработник никогда не прав. Дела против медицинских работников практически никогда не бывают выигранными – судья тоже пациент. Я знаю один случай, когда одного водителя готовились наказать за сбитого пешехода в тёмном переулке города. Клятвам водителя никто не поверил, и даже телесные повреждения были обнаружены. Спасло водителя только то, что у одного из припаркованных машин рядом с местом «ДТП» сработал регистратор показавший, как «пострадавший» бросается под машину, потом и телесные повреждения оказались побоями от собутыльников. В медицине, увы, всё чаще тоже самое, только у нас трудно придумать регистратор. Адвокат «потерпевших» задает вопрос эксперту: – это явление могло быть связано с этим препаратом – могло, откройте инструкцию к препарату – всё, нам всё ясно. Но если вы зададите вопрос: а могло оно быть не связано с этим препаратом – могло (нет - не заводите суд в тупик). Я работал экспертом в таких делах, выступал в судах. Всерьёз создаются комиссии по поводу того, что больной поступил в стационар в каталке, но через 3 недели умер. Диагноз, поставленный больному ранее и подтверждённый во всех медицинских центрах, предполагает невозможность вылечить больного, спасти его. У больного оставался только короткий временной ресурс – это могло (должно) было произойти в любой момент. Но вопрос родственников: «а почему это произошло именно сегодня», предполагает длительное, иногда несколько лет, разбирательство смену судей, адвокатов, порой унижение врачей. Эй-богу, эти разбирательства всё чаще смахивают на вымогательство у медиков. «Мы безутешны! (слёзы) Нам очень тяжело! (слёзы), Эту потерю ни чем не восполнить! (слёзы). Разве только пятьсот тысяч рублей, или машина (слёзы высохли)». Вы ошиблись, нечётко что-то написали, сказали, плохо вышли на снимке (новая фишка сейчас это реалити-шоу из жизни отделения с фотографированием всего в отделении (фи - это у них такой мусорник, ха-ха - это унитаз, ужас - это стол, а это кровать) – получите! С больным чаще всего ничего не произошло, здоровью вред не нанесён, но как-то не понравился мне врач (медсестра, санитарка), как-то двигалась она медленно, пахло не так, одеяло кусачее, подушка душная и т. д. В общем, есть где поживиться, ну хотя бы замазать в каких нибудь сетях.

           Да, я немного утрирую. Но… Мой знакомый врач рассказал с грустью как в автобусе разговорившаяся родственница находившегося у него больного разоткровенничалась и ему же пыталась рассказать о том, сколько ей пришлось лично врачу заплатить – и называет его фамилию (не поняли – она ни разу не видела этого врача, а он этих денег). Но резонансу сколько, а самооценка родственницы (какая я крутая, и обиженная). Помню, как я прочитал про себя в жалобе об «ужасах, творящихся в отделении». Текст набран на компьютере (и распечатано на лазерном принтере), написано с «приторным» намёком на возраст («пишет вам старая ваша больная, пожилая пенсионерка, заслуженная труженица» и т. д.). Но в начале каждого предложения старательно первое слово написано с маленькой буквы (ну бабушка настолько плохо знала компьютер (типичный инструмент пенсионеров), что автоматически «выскакивающую» после точки заглавную букву переделывала на прописную). Но в довершение ко всему оказалось, что пенсионерки с таким именем не существует вовсе (нет, существует, но только где-то на Камчатке и о существовании нашего города она, пожалуй, и не знает). Не стоит и говорить, что ходить «оплёванным» мерзко. А главное, за что? Видимо за ненормированный рабочий день, за работу практически без выходных, за выезды в больницу по ночам (когда создаётся трудная ситуация и дежурный врач не может разобраться). Нет, я не ропщу – выбрал такую профессию. Но уходя, пожалуйста, скажите доброе слово, скажите спасибо и уже во всяком случае не лгите и не замазывайте грязью тех, кто вам или вашим близким оказал помощь. Вы знаете, как часто «пострадавшие» бабушки плачут от «заступничества» таких родственников, извиняются за них, понимая, как те несправедливы. 

           Когда открываешь интернет, то волосы дыбом встают от «проклятий» в адрес медиков: некто Толик (жаль, что люди за этими «кличками» могут легко спрятаться) предлагает застрелить всех врачей одного из отделений, а «сопереживающая» ему Варвара обещает найти соратников для этого, ну а в рацпредложении Анастасии предлагается «спустить на всех врачей больницы собак». Нет, конечно можно позавидовать авторам этих строк в интернете – это ж сколько надо иметь свободного времени, чтобы сидеть в интернете, спорить со всеми авторами добрых слов в адрес врачей (а эти «люди» часто рецензируют любой отклик о больнице), смешивая их с грязью, подозревая их в подлоге. Люди опомнитесь! Такого градуса агрессии я никогда раньше не видел. А главное к кому, к ближнему своему! Не с луны же мы прилетели. Мы работаем в больнице. Да конечно, у нас много проблем. Я признаю, что так жить и работать уже нельзя. Но мы в «советские» времена жили при бесплатной медицине. Но и тогда и теперь за этим стояли большие деньги (всё имеет свою цену). Сейчас государство такую (бесплатную) систему содержать не может (и не в одной стране этого нет). Государство за последние годы вложило фантастические (особенно в сравнении с «ужасными 90-ми») деньги – закуплено много дорогостоящих аппаратов, модернизировано оборудование (я могу честно сказать, что даже в конце 90-х я не был уверен, что до своей пенсии смогу увидеть некоторые аппараты, да ещё в районной больнице). Но этого ещё мало. Нужно обучать людей, готовить смену, даже стены иногда реконструировать для эффективной работы этого оборудования). А значит, придётся самим зарабатывать деньги (может кто-то торопится, хочет условия пребывания получше, комфортнее – пожалуйста, но по коммерческим ценам). Это даст нам возможность развиваться, где-то сделать раньше времени ремонт, телевизор в палату купить или кондиционер (или расплатиться с очередным «моральным ущербом»). Низкий поклон тем людям, которые зная и понимая наши проблемы помогают нам чем могут: ремонтом палат, покупкой мебели, улучшением быта в тех же палатах, не скатываются к угрозам и оскорблению. Но поверьте, после работы я иду в тот же магазин и мне хамит какой-нибудь Толик («или бери или катись отсюда»), иду в какую-нибудь кантору и на просьбу сделать,что положено, слышу, что «много вас таких ходит» и что «закончила работу на 15 минут раньше потому, что тоже человек и мне надо». Какая-нибудь Анастасия скажет мне,что не положено (то, что четко прописано в законе и указание о неправоте оппонента будут неприняты во внимание и мне придётся месяц ходить и доказывать свою правоту). Увы, мы все не идеальны. Мы вышли из старой отжившей (или невозможной по экономическим мотивам) модели. Возврата к ней нет, но новое всегда складывается тяжело (как на Руси говорят – со скрипом). Иногда ещё говорят, ладно было на бумаге, да забыли про овраги. Но в любом случае мы движемся. Но когда в доме идёт ремонт, частенько все ходят в краске, и голова у всех болит. Но последствия ремонта быстрее уходят, когда все перестают «дополнительно» мусорить, а может ещё и помогут (помоют хоть метр квадратный) в рамках своих возможностей.

           Многое в этом изменении, о котором говорите, и вы и мы, как и в любом изменении, реформах зависит не только от нас, но и от вас. Нет, я не перекладываю с одной головы на другую. Просто измениться потребуется и пациентам. Иногда плакать хочется, иногда зло берёт от того, что больные повторно поступают в стационар через короткие перерывы, ну, например, с кризами, неснижающимися высокими цифрами АД. На поверку цифры АД стабилизируются через несколько часов приёмом тех же таблеток, в тех же дозах что и по рекомендациям, предложенным больным при прошлой выписке – иными словами больной сразу после выписки перестал принимать назначенное лечение (экономия – таблетки можно не покупать), затем вызвал СП и был доставлен в приёмный покой больницы. Когда дежурный врач указал на очевидное, разразился бранью, обвинил врача в неоказании помощи – «взял больницу штурмом». У нас есть «список» таких больных. Но с этим сделать ничего нельзя – давление же всё равно нужно стабилизировать. И ценой такой «экономии» будет занятое место, отказ в какой-нибудь плановой госпитализации другому больному. Кстати, есть «автоматически назначаемые штрафные санкции по линии страховых компаний, за частые госпитализации (им и в голову не может прийти, что так можно «экономить»). Есть другая крайность, - больные умудряются поступить в стационар (естественно в крайне тяжелом состоянии) через неделю, месяц после перенесенного крайне тяжелого заболевания (например, после инфаркта). Добро бы больной переносил без болей острый инфаркт, но люди умудряются терпеть интенсивные боли (они обычно снимаются наркотиками, а то и не одной ампулой), резкую одышку, удушье; пьют какие-нибудь (на редкость не те) препараты, отвары трав и прочей ерунды. Но когда они «созревают» приехать в стационар, бывает уже поздно (очень поздно!). В прошлом году в первые 6 часов поступили 27 больных с острым инфарктом миокарда из 115. А если взять золотые для этого заболевания (для эффективно лечения) 2 часа – количество таких больным вообще будет близко к 10 – 12. Понятно, что для убитых горем больных виноваты в смерти такого больного всё равно будем мы. Но лечение - это дорога с двухсторонним движением.

           А у них всё не так! Действительно. У меня родственник уехал работать в одну из «продвинутых» стран. Конечно, многому можно поучиться (да мы и стараемся учиться, ещё раз говорю, мы хотим изменится не меньше). Но больной там знает, что если он будет «экономить» на таблетках, то страховку ему могут не дать или дать на не выгодных для больного условиях (во многих странах больные сами покупают страховки, а без страховок их в больницу не возьмут). Если больной вызовет скорую помощь без основания (это оценят различные надзорные органы), он оплатит выезд бригады парамедиков (врачебных бригад там тоже практически не бывает), бензин, транспортировку больного (если его всё-таки привезли в стационар). И ещё. У нас часто говорят медицинское обслуживание, медицинское обслуживание. Но поверьте, мы -  не парикмахеры, не коммунальщики, которые выполняют очень важную работу. Понятно, что красиво обрезать лишние волосы и создать хорошее настроение, залатать текущие трубы, чтобы не затопить соседа важно. Но сравнить это с вылеченным больным, нелечение которого практически всегда может привести к смерти, трудно. Да, мы обслуживаем население, для этого врачи и медсёстры и придуманы. Но всё же это самое передовое (выдвинутое вперед, к человеку, больному) направление науки (биологии), со всеми её неточностями, изменениями во взглядах на определённые проявления заболевания, стратегии и тактики лечения, изобретением и запретом препаратов, индивидуальным подходом к лечению больных, несмотря на все стандарты. Так уж повелось, что-то за что сегодня журят врачей, завтра может стать самым (единственно) верным – так уже не раз было.

           Сидя за рулём в машине и желая повернуть направо, подстраиваясь в основной, плотный поток, вижу, как из пяти ускорившихся (чтобы меня, не дай бог, не пропустить в поток) машин один из водителей вдруг притормозил, помигал, пропуская меня вперед и терпя грозные гудки у себя сзади. Нет, он это делать не должен был, просто подумал, что я могу куда-то опоздать, а может быть, он не торопился, не знаю. Я, позлившись на тех пятерых, вдруг почувствовал какое-то тепло. Нажал на аварийку – «спасибо», но проезжая следующий перекрёсток почувствовал, что просто обязан пропустить такого же «горемыку»… Так бы всегда в жизни. Такое же ощущение тепла я испытал вчера, прочитав ту открытку. СПАСИБО!

Заведующий кардиологическим отделением МБУЗ ЦРБ Аксайского района

Игорь Васильевич Педенко